Manažovaná starostlivosť, ktorá sa týka zdravotného poistenia, je zameraná na zníženie celkových výdavkov na lekárske ošetrenie, zvýšenie efektivity v kanceláriách lekárov a zabezpečenie prístupu krytých členov k poskytovateľom najvyššej kvality. Koncept kapitalizácie ako metódy kompenzácie pre lekárov, ktorí sa zúčastňujú na HMO a podobne štruktúrovaných programoch zdravotného poistenia, sa naďalej rozširuje. Zatiaľ čo základná myšlienka zostáva rovnaká, existuje niekoľko typov zmlúv o kapitalizácii, ktoré umožňujú lekárom, aby si vybrali usporiadanie, ktoré najvhodnejšie vyhovuje ich potrebám a praxi.
$config[code] not foundZáklady základov
Jednoducho povedané, "capitation" sa týka spôsobu kompenzácie rodinných lekárov, ktorý je založený na počte pacientov, ktorí uvádzajú konkrétneho lekára ako svojho lekára pre primárnu starostlivosť. Poisťovací dopravcovia platia lekárom stanovenú čiastku v dolároch pre každého pacienta, na ktorého sa vzťahuje jedna z politík riadenej starostlivosti. Tieto platby prichádzajú každý mesiac a často sa označujú ako PMPM alebo Per Member Per Month.
Pevná kapitalizácia
Najjednoduchšia metóda odškodnenia vypláca lekárom plochú sumu v dolároch pre každého pacienta, na ktorý sa vzťahuje jedna z plánov riadenej starostlivosti poisťovne. Bez ohľadu na vek alebo pohlavie pacienta zostáva suma PMPM rovnaká pre všetkých. V niektorých prípadoch je koncept fixnej kapitalizácie výhodnejší ako iné typy, pretože lekár dostáva príjmy od mladších, zdravších pacientov, ktorí zriedka navštevujú kanceláriu.
Capita založená na veku
Metóda založená na veku je pravdepodobne najčastejšie používanou stratégiou kompenzácie kapitalizácie. Lekári dostávajú paušálny poplatok za každého poisteného pacienta, ale výška dolára sa líši podľa skutočného veku jednotlivca. Poisťovne vzali do úvahy štatistiky, ktoré preukazujú, že mladší ľudia majú tendenciu navštevovať svojich lekárov menej často ako deti a starší ľudia a majú znížené capitačné poplatky za príslušné vekové kategórie.
Výpočet založený na poistnom
Kapitačná metóda založená na poistnom je menej spoločná ako fixná a založená na veku, ale môže viesť k vyšším príjmom pre lekára primárnej starostlivosti. Namiesto pevného dolára na jedného poisteného pacienta dopravcovia platia lekárom malé percento poistného účtovaného pacientom za ich poistné krytie. Táto metóda kompenzácie vedie k dramaticky vyšším administratívnym požiadavkám, pretože poisťovňa musí overiť mesačnú prémiu každého člena a vypočítať vopred stanovenú percentuálnu sadzbu. Napriek dodatočným administratívnym požiadavkám a možnostiam oneskorenia odškodnenia v dôsledku zmeškaných platieb pacientov môže byť prémiová kapitalizácia veľmi lukratívna pre lekárov so staršou pacientskou základňou, keďže títo jednotlivci majú tendenciu platiť oveľa vyššie poistné na zdravotné poistenie.
Zdieľané rizikové kapitoly
Kapitalita so zdieľaným rizikom nie je metóda kompenzácie pre lekárov, ale skôr dodatočná zmluvná funkcia, ktorú mnohí poisťovací dopravcovia ponúkajú zúčastneným lekárom. Bez ohľadu na typ lekárskeho usporiadania, doložka o zdieľanom riziku znižuje možnosť, že kancelária poskytovateľa bude trpieť nekrytými výdavkami na liečbu, ktoré sa stanú zodpovednosťou lekára podľa kapitačných opatrení. Ak mesačné výdavky lekára presiahnu celkovú sumu, ktorú dostal od dopravcu, poisťovacia spoločnosť uhradí vopred určenú časť sumy za prekročenie.
