SOAP znamená "subjektívne, objektívne, hodnotenie, plán" - poskytuje štandardizovaný spôsob zaznamenávania poznámok. Poznámky k SOAP používajú mnohí odborníci vrátane sociálnych pracovníkov, lekárov, poradcov a psychiatrov. Poznámky k SOAP boli prvýkrát vyvinuté v roku 1964 ako prostriedok na poskytovanie presných záznamov o histórii pacienta, detailoch prípadu, prognóze, liečbe a výsledkoch. Prostredníctvom použitia každej zo štyroch oblastí tejto metódy vedenia záznamu sociálny pracovník dokumentuje počiatočné problémy, kroky prijaté na vyriešenie problému a konečné výsledky týchto liečebných krokov.
$config[code] not foundDokončite subjektívnu časť poznámok SOAP na základe informácií získaných od klienta. To by sa malo zamerať na problém, ktorý priniesol klientovi kontakt so sociálnym pracovníkom, ako klient chápe problém, ako ovplyvňuje jeho život a čo dúfa, že nájde v súvislosti s pomocou alebo liečbou. Táto časť zahŕňa všetky relevantné informácie poskytnuté klientom, ale mala by zostať čo najkratšia a najpriamejšia. Môže tiež obsahovať informácie od iných ľudí vrátane lekárov, členov rodiny alebo susedov.
Napíšte cieľovú časť poznámok tak, aby zahŕňala všetky faktické informácie. Zahŕňa osobné poznatky sociálneho pracovníka o klientovi a všetky objektívne informácie z externých zdrojov, ako sú lekárske správy alebo výsledky psychiatrických testov. Vyvarujte sa vytvárania úsudkov alebo používania štítkov na popísanie klienta.
Zahrňte svoje odborné stanovisko do hodnotiacej časti poznámok SOAP. Toto zahŕňa prevzatie informácií poskytnutých v prvých dvoch častiach a ich využitie na vyvodenie konečného záveru o probléme a potrebách klienta. V posúdení by sa mali zaznamenať aj možné oblasti ďalšieho vyšetrovania alebo testovania s cieľom usmerniť riadne zaobchádzanie s jednotlivcami alebo rodinnými príslušníkmi.
Popíšte konečné odporúčania alebo ošetrenie, ktoré klient použije v časti plánov poznámok SOAP. Môže ísť o informácie, ako napríklad odporúčania externých agentúr alebo konzultácie, ktoré sociálny pracovník potrebuje s iným odborníkom v súvislosti s klientom. Konečné rozhodnutia týkajúce sa ďalších krokov, vrátane zrušenia ďalšieho konania, by mali byť uvedené v tejto časti.
Tip
Zaznamenávajte informácie počas alebo bezprostredne po stretnutiach s klientom, aby ste zabezpečili presnosť záznamov.
Napíšte všetky poznámky SOAP v čiernom pere pre jednoduché čítanie a kopírovanie.
Výstraha
Medzi časťami prehľadu nechajte žiadny prázdny priestor a neskôr nepoužívajte ďalšie okraje. To sa môže použiť v neskorších súdnych konaniach na spochybnenie platnosti správy.
